Просмотры: 81 | Рейтинг: 5
Гестоз при гломерулонефрите у беременных лечение
o увеличение проницаемости капилляров почек для белка; o снижение онкотического давления плазмы; o гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Отличительные признаки гломерулонефрита от гестоза: o острое начало по типу аллергического состояния; o нередко повышение температуры тела, отечность лица, нижних конечностей, олигурия; o массивная протеинурия (нефротическая форма гломерулонефрита); o в анализах мочи гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия (моча приобретает буро-кровавую окраску). Острый гломерулонефрит во время беременности развивается редко, чаще всего после одноразового переохлаждения или стрептококкового заболевания. Хронический гломерулонефрит у беременных Наиболее неблагоприятный прогноз имеет хронический гломерулонефрит. Гипертоническая, нефротическая и смешанная формы противопоказаны для беременных. Хронический гломерулонефрит - формы: o латентная; o гипертоническая - самая тяжелая; o смешанная; o нефротическая (отечная). Гипертоническая форма характеризуется: o гипертензией; o небольшими изменениями в моче: - невысокая протеинурия; - цилиндрурия - незначительная; - гематурия почти постоянная, но число эритроцитов варьирует. Длительное медленное развитие 10-20 лет. Больные предъявляют мало жалоб. Течение напоминает гипертоническую болезнь: o гипертензия; o неустойчивое артериальное давление; o затем стабильная гипертензия; o больше повышено систолическое артериальное давление; o гипертонические кризы не свойственны почечной гипертензии; o увеличение левого желудочка; o акцент II тона на аорте; o на глазном дне - сужение артерий; o отеков нет; o протеинурия редко превышает 1 г/л. Гестоз на фоне гломерулонефрита у беременных Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита (за исключением латентной формы) принимает наиболее тяжелое течение и всегда имеет место неблагоприятный прогноз для матери и плода. Особенности течения сочетанного гестоза на фоне хронического гломерулонефрита: o гестоз возникает очень рано - в 20-22 нед; o быстро (к 24-26 нед гестации) развивается тяжелое течение: массивная протеинурия, анасарка, высокая гипертензия; o плод всегда страдает - тяжелая ЗВУР, гипоксия, внутриутробная смерть; o часто возникает преждевременная отслойка плаценты; o гестоз сочетается с поражением печени (HELLP-синдром, острая почечно-печеночная недостаточность); o на фоне хронического гломерулонефрита гестоз протекает без выраженной гиповолемии; в его клинике преобладает острая почечная недостаточность, отек мозга; o даже при небольшой кровопотере (до 1 л) состояние резко ухудшается вплоть до летального исхода; o до 20-недельного срока гестации проявляются симптомы гломерулонефрита различной степени выраженности (протеинурия, отеки лица, гипертензия, в анализах мочи - гематурия, цилиндрурия); o артериальная гипертензия на фоне отечного синдрома и протеинурии резко ухудшает прогноз для матери и плода; o гестоз сопровождается анемией. При тяжелом течении гестоза необходимо прервать беременность по жизненным показаниям со стороны матери и плода. Прерывание беременности проводится путем кесарева сечения. Следует принять во внимание высокий риск коагулопатического кровотечения. Гестоз на фоне гломерулонефрита у беременных лечение В лечении гестоза необходимы диуретики, позволяющие избежать чрезмерной гидратации тканей, в том числе отека мозга. При ХГН и анемии препараты железа неэффективны, поэтому необходимо переливание эритроцитной массы, индивидуально подобранной на станции. При выраженной гипопротеинемии (белка в плазме крови менее 5,5 г/л) необходима внутривенная инфузия белковых препаратов (СЗП, 20% раствор альбумина). Необходимы препараты антиагрегантного действия (трентал, курантил), а также гепатопротекторы (эссенциале форте). Клиника с преимущественным поражением почек характеризуется прогрессирующим снижением темпа диуреза - менее чем 30 мл/ч или 400 мл в сутки. Как правило, прогрессирование олигурии происходит после воздействия дополнительного отрицательного фактора ("последняя капля", переполняющая чашу защитно-компенсаторных возможностей пациентки). Это могут быть отслойка плаценты и кровопотеря, неадекватный способ родоразрешения (вместо кесарева сечения роды ведут через естественные родовые пути с плохим обезболиванием, родостимуляцией), коагулопатия потребления, переходящая в гипокоагуляцию, длительная консервативная терапия гестоза или гестоз на фоне хронического гломерулонефрита (гипертензивной формы). Главной задачей при олигоанурии при тяжелом сочетанном гестозе является устранение причин низкой клубочковой фильтрации введением коллоидов, кристаллоидов и растворов дек-страна в сочетании с сосудорасширяющими и антиагрегантными препаратами. После проведения эффективной инфузионной терапии, инфузии в объеме 600-800 мл вводят лазикс в дозе 20-40 мг внутривенно для достижения диуреза не менее 50-400 мл/ч, после чего введение диуретиков прекращают. При отсутствии эффекта пациентку с острой почечной недостаточностью переводят в отделение искусственной почки для гемодиализа. На фоне ограниченной инфузионной терапии необходимы спазмолитики: но-шпа, баралгин, максиган, эуфиллин, атропин и дезагреганты (трентал, курантил). При выраженной анемии - переливание эритроцитной массы (почки очень чувствительны к гипоксии!). Для профилактики коагулопатического кровотечения после извлечения плода и плаценты вводят ингибиторы протеаз (трасилол 1 000000 КИЕ/сут, контрикал 60 000 АТрЕ/сут, гордокс).
Гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям с преимущественным поражением клубочков, вовлечением интерстициальной ткани и канальцев. Гломерулонефрит у беременных симптомы В патогенезе гломерулонефрита много общих механизмов, сходных с гестозом. Сходна клиника, так как основными симптомами гломерулонефрита и гестоза являются отеки, гипертензия и протеинурия. Сходные симптомы: o снижение функции почек; o снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока; o задержка натрия и воды в организме; o повышенная гидрофильность тканей;
Гестоз при гломерулонефрите у беременных лечение
Гестоз при гломерулонефрите у беременных лечение
Комментариев нет:
Отправить комментарий